Является приоритетной опцией для лечения острой формы заболевания, если она не подвергается спонтанному регрессу в течение 2 – 6 месяцев. Это относительно простая и безопасная процедура, позволяющая быстро ликвидировать ликидж. В случае простой ЦСХ с единственным источником ФЛК позволяет купировать эпизод с очень высокой частотой.
Хотя считается, что период наблюдения может длиться до 6 месяцев, отсутствие отчетливой динамики является существенным доводом в пользу перехода к активной тактике. Поэтому вопрос о лазерном лечении в объеме ФЛК может быть рассмотрен после периода 1.5 – 2 месяца после появления симптомов, если темпы регресса СРЖ медленные. Также источник просачивания, расположенный дальше от фовеа является более простой и безопасной мишенью, и выбор в пользу его активного лечения также оказывается более простым решением. Обычно используется лазер с длиной волны 532 или 577 нм, небольшое пятно 70 – 160 мкм при экспозиции около 100 мс. Тестирование мощности является обязательным и проводиться в области аркад. С учетом потери мощности от рассеивания отслоенной сетчаткой дополнительная коррекция параметров мощности обычно не применяется, если только коагуляция не выполняется на краю фовеа. Коагулят 1 степени является достаточным. Использование лазера с длиной волны 810 нм связано с большим риском неконтролируемого повреждения сетчатки и не рекомендовано при наличие альтернативы. При контроле через обычную щелевую лампу может наноситься от 2-3 до 7-9 аппликатов, в зависимости от точности позиционирования и наличия отчетливых ориентиров. Навигационная технология позволяет добиться точности, при которой коагуляция выполняется 1-2 аппликатами. Наиболее простым инструментом планирования лазерного лечения является ФАГ, однако планирование с помощью структурной ОКТА более доступно, хотя требует определенного опыта и понимания алгоритма поиска просачивания. Оба вида визуализации подходят как для обычной, так и для навигационной коагуляции.
Среди нежелательных последствий фокального лазера можно отметить появление скотом или стойких метаморфопсий, что на практике, однако встречается крайне редко, если вообще возможно поскольку коагуляция в основном ведется за пределами центра фовеа. Какие-то жалобы пациента могут быть связаны с исключительно грубой коагуляцией и появлением большого хориоретинального рубца, однако современные подходы к коагуляции в этом отношении являются безопасными. Также считается, что фокальный лазер способен привести к неоваскуляризации в месте просачивания и такие случаи действительно описаны в литературе. Однако здесь есть ряд оговорок: большинство этих случаев относятся к периоду до появления ОКТА, который обладает максимальной чувствительностью выявления скрытой или неактивной неоваскуляризации. Таким образом не совсем понятно являются ли эти случаи следствием активации, существовавшей до этого ХНВ или действительно ростом новообразованных сосудов. Кроме того, грубая коагуляция способна у части пациентов привести к довольно специфическому осложнению в виде задней цистоидной дегенерации, которая на ФАГ может выглядеть как неоваскуляризация, но не чувствительна к антиангиогенной терапии.
Скорость разрешения СРЖ после лазерного лечения может различаться. С одной стороны это зависит от точности коагуляции с другой, при точной коагуляции, - от скорости резорбции СРЖ. При простой или острой ЦСХ адекватным сроком полной резорбции СРЖ можно считать период до 2 месяцев. Главным недостатком фокальной лазерной коагуляции является тот факт что она не влияет на вероятность последующих рецидивов или повторных эпизодов заболевания, поскольку не меняет ключевой патогенетический фактор - кровоснабжение сосудистой оболочки.

Микроимпульсная терапия является модификацией традиционного лазерного лечения, где непрерывный импульс разделен на микроимпульсы, формирующие пакет продолжительность которого сопоставима с длительностью импульса лазера, работающего непрерывном режиме. За счёт этого разделения в пакете общая продолжительность воздействия лазера составляет 5-10%, реже 15 % от общей продолжительности всего импульса и этот параметр называемый скважностью определяет интенсивность воздействия. Поскольку энергетический эффект воздействия невелик, температура в точке действия лазера не поднимается выше чем на 2-3° и это позволяет избежать повреждения тканей. Такое воздействием позволяет модифицировать синтез ряда белков включая белки теплового шока и некоторые цитокины, обладающие антиангиогенными эффектами. Микроимепульсная терапия хорошо зарекомендовала себя в лечении хронической центральной серьезной хориоретинопатии, также её положительные эффекты могут наблюдаться у пациентов с макулярным отеками на фоне ретинальных венозных окклюзий и ДМО. Ключевым преимуществом микроимпульсной терапии является её безопасность. Действительно при соблюдении реглан лента подбор энергии воздействие проходит в глубоко под порогом режиме появление даже слабых лазерных коагуляторов невозможно однако это требует внимания на этапе подбора мощности лазерного излучения. Этот вид лечения требует обработки достаточно обширных зон ПЭС и здесь существует 2 принципиальных подхода. В одном случае обрабатываются зоны просачивания и некоторая часть ПЭС вокруг нее. Такая процедура может потребовать нанесения до 400 аппликатов. При второй методике обрабатывается вся зона нейросенсорной отслойки, что может быть затруднительно при обширной отслойке. Трудности может создавать и сама отслойка, которая рассеивает лазерный луч и таким образом на высокой отслойке проведение этого вида лечения вероятно нецелесообразно. Исследования, которые анализировали риск нежелательных побочных явлений, показали высокую безопасность этого метода при самых разных настройках. Стандартными считаются 5% скважность, диаметр лазерного пятна 100-160 мкм при экспозиции 100 либо 200 миллисекунд. В связи с высокой безопасностью микроимпульсная терапия позволяет заниматься лечением просачивания, расположенного близко к центру фовеа, что, однако требует еще большей аккуратности и определенных модификации настроек лазера. Микроимпульсная терапия предназначена для лечения преимущественно хронической формы заболевания, и при фокальном просачиванием выглядит не такой эффективной, как фокальная коагуляция. В то же время, фокальный лазер часто не может быть применен для пациентов с хронической ЦСХ и в этом ключе микроимпульсная терапия выглядит важным методом лечения ЦСХ. Ключевой проблемой этого вида лечения является медленный и часто неполный эффект если рассматривать разрешение СРЖ как меру эффективности. Единственное рандомизированное исследование в области микроимпульсной лазерной терапии показало примерно 30% вероятность разрешения СРЖ у пациентов с хроническим заболеванием. Если оценить результаты других исследований, то можно предположить, что этот процент будет больше при более длительном сроке наблюдения. Например, он может превышать 50% через год после лечения. Некоторые авторы считают, что к году после проведения микромпульсной терапии чистота разрешения может приближаться к 100%.
Учитывая все вышесказанное, микроимпульсная лазерная терапия может быть рекомендована как первичный метод лечения для пациентов с хроническим заболеванием или как одна из возможных мер пациентов с заболеванием, не разрешившимся после фокальной коагуляции.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на активации определенных химических веществ (фотоактиваторов) лазерным излучением с определенной длиной волны. Находясь внутри сосудов эти соединения запускают каскад свободнорадикального окисления, повреждают сосуды и приводят к их облитерации, за которой следует снижение сосудистого просачивания. В офтальмологии фотодинамическая терапия хорошо зарекомендовала себя влечение ЦСХ и является методом выбора в лечении ЦСХ во многих странах. Действительно, ФДТ позволяет добиться разрешения субретинальной жидкости даже в очень тяжелых случаях хронического заболевания. Кроме того, она снижает толщину сосудистой оболочки и, как считается, препятствует повторным эпизодам или рецидивам заболевания. Таким образом, ФДТ пока единственный метод, позволяющий улучшить долгосрочный прогноз у пациентов с ЦСХ. Этот метод не требует точной навигации и определения источника просачивания с высокой точностью поскольку используется большое пятно от 3 мм и больше, которое охватывает большие участки глазного дна, например, всю зону отслойки нейросенсорной сетчатки. До появления антиангиогенной терапии ФДТ также была методом выбора для лечения ХНВ, и, хотя ее эффективность не так высока, как антиангиогенной терапии, этот механизм действия может быть полезен для лечения форм ЦСХ осложненных ХНВ.
Для проведения ФДТ пациенту внутривенно с фиксированной скоростью вводится некоторое количество препарата, рассчитанное исходя из площади поверхности тела. Затем в течение 10 минут после окончания инфузии выполняется облучение лазером видимого (красного 660-680 мкм) диапазона зоны глазного дна, отвечающей за просачивание. Требуется точный подбор плотности мощности лазерного воздействия и строго определенное время воздействия.
Проблемами ФДТ является инвазивный характер процедуры, дефицит фотоактиватора вертепорфина, который наблюдается в мире в последнее время, и риск нежелательных реакций. Эта последняя проблема частично преодолевается за счет использования так называемой половиной дозы фото активатора или «половинного» воздействия при полной дозе препарата. Следует отметить также финансовые вопросы, поскольку фотоактиватор не является дешевым препаратом. Определенные вопросы возникают в отношении долгосрочных исходов ФДТ, поскольку этот метод дополнительно повреждает хориокапиллярис, и так страдающий при ЦСХ.
На территории России применяется нестандартный вариант ФДТ с хлорином Е6. Эта модификация ФДТ является эффективным методом лечения хронической ЦСХ. Однако результаты классической ФДТ с визудином не могут быть просто экстраполированы на этот вариант лечения. В частности, ФДТ хлорином Е6 использует лазер с более короткой длиной волны, которая потенциально хуже проникает через пигментные эпителий. Так же считается, что хлорин Е6 обладает меньшей селективностью в отношении сосудов сосудистой оболочки и ХНВ. Все это ведет к проблемам дозирования, а значит и безопасности этого метода лечения. Поэтому в современных условиях он используется для лечения наиболее сложных и прогностически неблагоприятных форм заболевания, для которых является безальтернативным.