Выявление просачивания по данным оптической когерентной томографии
Почему мы говорим об этом?
Мы занимаемся исследованиями в области неинвазивного выявления просачивания при ЦСХ с 2016 года и наши работы в этой области были опуликованы в ведущих мировых и отечественных журналах.
Вы можете ознакомится с перовисточниками в British Journal of Opthalmology, Вестнике офтальмологии и Ophthalmic Surgery Lasers & Imaging
Но кроме этого, на этой странице Вы может найти общий алгоритм действий для выявления просачивания
Флюоресцентная ангиография является стандартом в выявлении просачивания при центральной серозной хориоретинопатии и позволяет планировать лазерное лечение.
При этом мишенью лазерного лечения является точка просачивания или зона диффузного просачивания, в соответствии с чем выбирается также метод и площадь воздействия.
Совершенствование технологии ОКТ сегодня позволило достигнуть разрешающей способности, выявляющей даже самые тонкие изменения сетчатки и ПЭС, указывающие на просачивание.
Для идентификации просачивания необходим трехмерный скан с высокой плотностью В-сканов
На текущий момент существует несколько доводов пользу отказа от флюоресцентной ангиографии как стандартного метода в диагностики ЦСХ:
  • диагноз ЦСХ быстро и надежно устанавливается по данным ОКТ
  • ФАГ не требуется сразу после постановки диагноза, так как часто используется наблюдательная тактика и точные данные о локализации просачивания в это время не нужны
  • флюооресцеин отсутствует в свободной продаже на территории РФ
  • ФАГ является инвазивной процедурой, связанной с риском нежелательных реакции и стрессом пациента
  • ФАГ намного более трудоемкая процедура по сравнению с ОКТ
Ключевые изменения в поиске просачивания
ОСТРАЯ/ПРОСТАЯ ЦСХ
  • Жидкость
    • Распределение жидкости подчиняется гравитации
    • Жидкость склонна к центрипетальному течению
    • Жидкость не может формировать пассивные "затеки"
  • Пигментный эпителий
    • Изменения ПЭС обязательно присутствуют в зоне активного просачивания
    • Различимые отслойки ПЭС присутствуют в 80% случаев
    • Видимые дефекты ПЭС присутствуют примерно в 40% случаев
  • Сетчатка
    • Эрозия фоторецепторов локальна и пропорциональная просачиванию
    • Интраретинальные гиперрефлективные фокусы связаны с эрозией фоторецепторов и просачиванием
  • ЕЩЕ
    • субретинальный фибрин
    • вымывание субретинального фибрина
    • пролапс наружной сетчатки
  • Сосудистая оболочка
    • Треки гипертрансмиссии
    • Пахисосуды вблизи просачивания
  • Статистика
    Стаистические данные позволяет получить большую уверенность в результатах описка
    • 90% точек просачивания не ниже центра фовеа
    • 75% точек просачивания в верхней половине отслойки 
Последовательность действий
Субретинальная жидкость
Оцените распределение субретинальной жидкости. Лучше взять тонкий пласт 30-40 мкм из линий сегментации мембраны Бруха и поместить его над поверхностью ПЭС. Так Вы увидети всю зону отслойки
  • оцените форму
  • оцените наличие "карманов"
  • оцените наличие визуально отдельных участков, которые могут "питать" основную отслойку (между отдельными зонами может не быть прямого контакта во время обследования но флюктуации активности не исключены, и в эти периоды основная отслойка может "подпитываться")
Нейросенсорная сетчатка
Оцените равномерность слоя фоторецепторов по всей площади отслойки
  • сузьте дальнейший поиск в зоне истончения фоторецепторов
  • вы может быть более уверенными в правильности поиска если эта зона расположена в верхней части отслойки
  • оцените толщину фоторецепторов в "карманах" и отдельных отслойках для того чтобы убедиться, что там есть просачивание
Дополнительные признаки
Если в ходе обследования отслойки Вы обнаружили зоны вымывания фибрина или пролапс наружной сетчатки сузьте область поиска до этого участка и подтвердите наличие сопутствующих изменений пигментного эпителия
Пигментный эпителий
Оцените изменения ПЭС в зонах интереса, выбранных на основании распределения жидкости и толщины фоторецепторов
  • выясните наличие плоской отслойки ПЭС (высокие отслойки как правило не связаны с просачиванием, но бывают исключения) и подтвердите правильность ранее выбранной области
  • попытайтесь найти дефект ПЭС или отчетливый трек гипертрансмиссии в сосудистой
  • в качестве вспомогательной меры используйте ОКТ-трансиллюминацию
Контроль
После обнаружения зоны просачивания повторите этапы 2 - 4 для того чтобы убедится в отсуствии других источников просачивания. Это осбенно важно для обширных отслоек и отслоек неправильной формы, подразумевающих просачивание из несокльких источников. Также следует проявить больше внимания в исключении дополнительных точек просачивания если у пациента двухсторонняя ЦСХ или есть отдельные отслойки на обследуемом глазу (так как такая ситуация однозначно говорит о множественности просачивания)
Изучайте реальные и регулярно обновляемые кейсы планирования и лечения ЦСХ
Смотреть кейсы
Made on
Tilda